Manajemen Anestesi pada Pasien Seksio Sesarea dengan Stenosis Mitral Berat

Abstract

Stenosis mitral berat pada kehamilan meningkatkan risiko dekompensasi kardiovaskular, aritmia, dan edema paru, terutama selama persalinan. Penatalaksanaan anestesi yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi pada ibu dan janin. Secara historis, anestesi regional dianggap kontraindikasi pada stenosis mitral berat karena risiko penurunan tiba-tiba resistensi vaskular sistemik (SVR) dan preload yang dapat memperburuk fungsi jantung. Namun, pemahaman patofisiologi yang lebih baik serta perkembangan teknik epidural memungkinkan penggunaan anestesi regional secara aman pada pasien yang dipilih secara hati-hati. Kami melaporkan kasus seorang wanita primigravida usia 25 tahun, kehamilan 37 minggu, dengan diagnosis stenosis mitral berat, regurgitasi mitral berat, dan fibrilasi atrium, yang direncanakan menjalani seksio sesarea elektif karena sesak napas yang memburuk. Anestesi regional dipilih menggunakan teknik epidural inkremental dengan bupivakain isobarik 0,5% sebanyak 15 ml dan fentanyl 25 mcg. Blok sensorik mencapai level T4 tanpa perubahan hemodinamik yang signifikan. Bayi lahir dengan skor Apgar 8 dan 9 pada menit pertama dan kelima. Pascaoperasi, pasien dirawat di ICU untuk pemantauan ketat dan terapi jantung lanjutan. Risiko autotransfusi uterus dan perubahan volume intravaskular diantisipasi dengan pemantauan hemodinamik invasif dan dukungan farmakologis terarah guna mencegah komplikasi seperti hipertensi pulmonal, edema paru, dan gagal jantung. Penanganan anestesi pada pasien hamil dengan stenosis mitral menuntut kewaspadaan tinggi terhadap perubahan preload, afterload, dan denyut jantung. Pendekatan epidural inkremental terbukti efektif menjaga stabilitas hemodinamik dan menghindari penurunan SVR secara mendadak. Kolaborasi multidisiplin antara tim anestesi, obstetri, dan kardiologi merupakan strategi krusial dalam menghadapi persalinan berisiko tinggi.